Острый живот при патологии внутренних половых органов

Острый живот при патологии внутренних половых органов встречается у 15—20% женщин с острым животом. В большинстве случаев (80—85%) острый живот возникает при повреждении пищеварительного канала и прилегающих к нему пищеварительных желез. Острый живот гинекологического происхождения и при акушерской патологии может отмечаться при следующих состояниях:

1. Острое внутреннее кровотечение из внутренних половых органов;
2. Внезапное нарушение кровообращения во внутренних половых органах;
3. Острое воспаление внутренних половых органов с вовлечением брюшины;
4. Разлитой перитонит, исходящий из внутренних половых органов;
5. Разрыв матки;
6. Преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты.

При обследовании больных с острым животом необходимо об­ратить внимание на выражение лица, окраску кожи, наличие холод­ного пота, сухость губ, языка.

Бледность лица и слизистых оболочек, одышка характерны для внутреннего кровотечения (внематочная беременность, апоплексия яичника, преждевременная отслойка плаценты, разрыв матки). Бледность и заостренные черты лица, безразличный взор и впалые глаза характерны для шокового состояния (перфорация желудка или двенадцатиперстной кишки, заворот кишок и др.). Однако бывают случаи, когда при остром животе сохраняется нормальная окрас кожи лица.

Язык при остром животе чаще сухой, обложен белым налетом отмечается сухость во рту, при кишечной непроходимости язык мо­жет не иметь характерных особенностей.

Температура бывает различной в зависимости от причины, выз­вавшей острый живот. При пневмококковом перитоните темпера­тура повышается внезапно, при внутреннем кровотечении, перфо­рации желудка она бывает нормальной. Плохим прогностическим признаком является повышение температуры в прямой кишке при нормальных ее величинах в подмышечной ямке.

При остром животе чаше всего наблюдается ригидность мыши передней брюшной стенки.

Важную информацию дает исследование через прямую кишку.  Пустая, раздутая ампула, отсутствие в ней содержимого, спазм зад­непроходного отверстия указывают на кишечную непроходимость. При абсцессах заднего прохода отмечается паралич мышц заднепро­ходного отверстия.

Острый живот в гинекологической практике чаще всего наблю­дается при внутреннем кровотечении (прервавшаяся трубная или яичниковая беременность, апоплексия яичника, реже — из расши­ренных вен фибромиомы матки), при перфорации матки.

В случае трубного аборта при небольшом внутреннем кровоте­чении обычно обнаруживается замедление пульса, который быстро выравнивается. Для определения тяжести состояния важно прово­дить динамическое исследование артериального давления.

Острый живот у женщин может возникнуть вследствие внезап­ного нарушения кровообращения при перекручивании ножки опу­холи внутренних половых органов, чаще опухоли яичника, или параовариальных кист, стебельчатых фиброматозных узлов и даже пе­рекручивания здоровых придатков матки как у взрослых женщин, так и у девочек.

При перекручивании ножки указанных образований на 360° и больше наступает резкое нарушение кровообращения, выраженный венозный стаз с разрывом капилляров и мелких сосудов, с крово­излиянием в окружающие ткани. Все это ведет к раздражению брю­шины с последующим образованием спаек и слипанию с кишками,  сальником и другими тканями.

Вследствие раздражения брюшины возникает метеоризм, из-за пареза кишок— рвота, дизурические явления, учащается пульс, повышается температура, появляются болезненность живота, напря­жение мышц брюшной стенки. При влагалищном исследовании пальпируется различной величины опухоль, исходящая из малого таза, болезненная при пальпации.

Лечение состоит в назначении антибиотиков, местно применя­ется пузырь со льдом и в стационарных условиях больную готовят к операции, объем которой определяют по вскрытии брюшной поло­сти.

Острый живот может наблюдаться и при остром воспалении при­датков матки и тазовой брюшины.