Острый живот при патологии внутренних половых органов встречается у 15—20% женщин с острым животом. В большинстве случаев (80—85%) острый живот возникает при повреждении пищеварительного канала и прилегающих к нему пищеварительных желез. Острый живот гинекологического происхождения и при акушерской патологии может отмечаться при следующих состояниях:
- Острое внутреннее кровотечение из внутренних половых органов;
- Внезапное нарушение кровообращения во внутренних половых органах;
- Острое воспаление внутренних половых органов с вовлечением брюшины;
- Разлитой перитонит, исходящий из внутренних половых органов;
- Разрыв матки;
- Преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты.
При обследовании больных с острым животом необходимо обратить внимание на выражение лица, окраску кожи, наличие холодного пота, сухость губ, языка.
Бледность лица и слизистых оболочек, одышка характерны для внутреннего кровотечения (внематочная беременность, апоплексия яичника, преждевременная отслойка плаценты, разрыв матки). Бледность и заостренные черты лица, безразличный взор и впалые глаза характерны для шокового состояния (перфорация желудка или двенадцатиперстной кишки, заворот кишок и др.). Однако бывают случаи, когда при остром животе сохраняется нормальная окрас кожи лица.
Язык при остром животе чаще сухой, обложен белым налетом отмечается сухость во рту, при кишечной непроходимости язык может не иметь характерных особенностей.
Температура бывает различной в зависимости от причины, вызвавшей острый живот. При пневмококковом перитоните температура повышается внезапно, при внутреннем кровотечении, перфорации желудка она бывает нормальной. Плохим прогностическим признаком является повышение температуры в прямой кишке при нормальных ее величинах в подмышечной ямке.
При остром животе чаше всего наблюдается ригидность мыши передней брюшной стенки.
Важную информацию дает исследование через прямую кишку. Пустая, раздутая ампула, отсутствие в ней содержимого, спазм заднепроходного отверстия указывают на кишечную непроходимость. При абсцессах заднего прохода отмечается паралич мышц заднепроходного отверстия.
Острый живот в гинекологической практике чаще всего наблюдается при внутреннем кровотечении (прервавшаяся трубная или яичниковая беременность, апоплексия яичника, реже — из расширенных вен фибромиомы матки), при перфорации матки.
В случае трубного аборта при небольшом внутреннем кровотечении обычно обнаруживается замедление пульса, который быстро выравнивается. Для определения тяжести состояния важно проводить динамическое исследование артериального давления.
Острый живот у женщин может возникнуть вследствие внезапного нарушения кровообращения при перекручивании ножки опухоли внутренних половых органов, чаще опухоли яичника, или параовариальных кист, стебельчатых фиброматозных узлов и даже перекручивания здоровых придатков матки как у взрослых женщин, так и у девочек.
При перекручивании ножки указанных образований на 360° и больше наступает резкое нарушение кровообращения, выраженный венозный стаз с разрывом капилляров и мелких сосудов, с кровоизлиянием в окружающие ткани. Все это ведет к раздражению брюшины с последующим образованием спаек и слипанию с кишками, сальником и другими тканями.
Вследствие раздражения брюшины возникает метеоризм, из-за пареза кишок— рвота, дизурические явления, учащается пульс, повышается температура, появляются болезненность живота, напряжение мышц брюшной стенки. При влагалищном исследовании пальпируется различной величины опухоль, исходящая из малого таза, болезненная при пальпации.
Лечение состоит в назначении антибиотиков, местно применяется пузырь со льдом и в стационарных условиях больную готовят к операции, объем которой определяют по вскрытии брюшной полости.
Острый живот может наблюдаться и при остром воспалении придатков матки и тазовой брюшины.