Наиболее часто боль при беременности возникает при преждевременном спонтанном прерывании беременности, в различные сроки. В ранние сроки прерыванию беременности чаще предшествует кровотечение, в более поздние — вначале появляется боль по типу спонтанных маточных сокращений, которые постепенно усиливаются и приобретают характер схваток. Если процесс прогрессирует, то параллельно со схватками происходят сглаживание и раскрытие маточного зева, отхождение околоплодных вод.
Диагноз преждевременного прерывания беременности установить не представляет особых трудностей, но все же в нетипичных ситуациях начало его нужно дифференцировать с почечной коликой и апендицитом.
Во всех случаях угрозы преждевременного прерывания беременности необходимо устранить сократительную деятельность матки, для чего беременную женщину укладывают на бок, назначают обезбаливающие, спазмолитические и токолитические средства. Госпитализация таких беременных обязательна.
Учитывая сложность этиологических и патогенетических звеньев невынашивания беременности, лечение таких женщин нужно проводить как до, так и при наступившей беременности, это особенно необходимо при привычном невынашивании (когда наблюдается, спонтанное прерывание беременности 2 раза и более).
Лечение до беременности включает установление и устранение основных факторов невынашивания, которыми могут быть проявления инфантилизма, дисфункции яичников, надпочечников и других желез внутренней секреции. Назначают гормоны под контролем тестов функциональной диагностики. Широко применяют грязетерапию и другие курортные факторы, показана психотерапия При истмико-цервикальной недостаточности рекомендуется хирургическое лечение.
Лечение во время беременности необходимо начинать до появления клинических признаков угрозы прерывания. Показаны постельный режим, устранение вредных эмоциональных факторов. Желательно таких женщин госпитализировать в самые ранние сроки беременности хотя бы на 2—3 нед. В дни, соответствующие менструальным, рекомендуется гормонотерапия (до 9 нед — эстроген; по 5000 МЕ и прогестины или прогестерон по 5 мл в день 2—3 раза в неделю).
После 9 нед дозу и ритм гормонов постепенно снижают , после 12 нед переходят на туринал по 1 таблетке 2—3 раза в день Лечение проводят до уверенности в полной ликвидации клинических проявлений угрозы невынашивания. Обычно эффект наступает к 16—17 нед беременности. Такое лечение сочетается с психотерапией, можно назначать транквилизаторы, а также иглорефлексотерапию. При отсутствии эффекта от указанной терапии беременную женщину необходимо госпитализировать с соблюдением психического и физического покоя на носилках.