Аменорея — отсутствие менструации в течение 6 мес и более. Гипоменструальный синдром характеризуется периодическим наступлением менструации 1 раз в 6 мес — 1 год, причем она является скудной и короткой. Отсутствие менструаций у женщин старше 16 лет называется первичной аменореей, а прекращение их после того как менструация была хотя бы 1 раз — вторичной. Аменорея может быть физиологической — во время беременности, лактации и менопаузы. К ложной аменорее относятся такие случаи, когда клинически менструации нет вследствие заращения канала шейки матки, пороков развития или сплошного гимена. В зависимости от уровня поражения в системе гипофиз — гипоталамус — яичники — матка различают гипофизарную, гипоталамическую, яичниковую и маточную аменореи.
Формы гипоталамической аменореи:
- Психогенная аменорея, возникает вследствие стресса, испуга, в эту же группу входит аменорея военного времени. Нарушение функции обусловлено чрезмерным выделением АКТГ, угнетающим выработку гонадотропных гормонов передней доли гипофиза.
- Синдром Киари—Фроммеля, возникает при длительной галакторее.
- Ложная беременность.
- Нервная аменорея, появляется у молодых девушек вследствие психической травмы, сопровождается общей астенизацией.
- Аменорея, обусловленная истощающими заболеваниями и интоксикацией, с временным подавлением гонадотропной функции гипоталамуса.
- Адипозогенитальная дистрофия с наличием характерной триады: ожирение, снижение аденотропной функции гипофиза, вторичный гипогонадизм.
- Синдром Лоуренса—Муна—Билля — врожденная патология, сочетающаяся с умственной отсталостью, полидактилией, иногда слепотой.
Формы гипофизарной аменореи:
- Синдром Шихана, возникает вследствие некроза ткани аденогипофиза после массивной кровопотери в послеродовой период и при гиповолемическом шоке.
- Аменорея при опухоли аденогипофиза, сочетающаяся с ги гантизмом и акромегалией. Аменорея при гипофизарном нанизме, сопровождающаяся врожденной недостаточностью гонадотропных и соматотропного
гормонов. - Аменорея при гипофизарной кахексии (болезни Симмондса) как результат послеродового септического некроза аденогипофиза с последующим тромбозом или разрушения гипофиза туберкулезным и сифилитическим процессов.
Формы яичниковой аменореи:
- Синдром Тернера— Шерешевского, характеризующийся не полным набором хромосом (45ХО). При этой патологии сохраняется женский фенотип, но генетически определяется мужской пол.
Синдром сопровождается первичной аменореей, отсутствием вторичных половых признаков, короткой шеей, низким ростом, умственной отсталостью. - Первичная яичниковая недостаточность. У женщин отмечаются евнухоидное телосложение, чаще высокий рост, длинные конечности, скудное половое оволосение, узкий таз, мышечная дистрофия. Может наблюдаться гипоменструальный синдром.
- Преждевременная яичниковая недостаточность, характеризующаяся появлением ранней менопаузы в возрасте 30—35 лет.
- Тестикулярная феминизация — генетическая патология с извращением функции мужских гонад, с отрицательным половым хроматином, наличием У-хромосомы.
- Аменорея или ациклические кровотечения, обусловленные склерокистозными яичниками или синдромом Штейна—Левенталя, сочетаются с ожирением, бесплодием, увеличением яичников, гирсутизмом при наличии хорошо развитых вторичных половых признаков.
- Аменорея при гормональных опухолях яичников (арренобластоме или дисгерминоме).
Маточная аменорея может быть обусловлена туберкулезным эндометритом с последующей гибелью базального слоя эндометрия, травмой во время аборта или после родов, а также введением в полость матки радиоактивных веществ или химических препаратов. В результате этого возникают рубцовые изменения в полости матки с образованием синехий.
При постановке диагноза следует исходить из особенностей клиники аменореи и данных гормонального и специального исследований, так как проводить лечение без тщательного гормонального исследования мало эффективно. Если же таковое невозможно, то лечение следует начинать с введения прогестерона (1% раствора 1 мл внутримышечно) в течение 6 дней до появления менструации. Если она не наступает, то это указывает на низкое содержание эстрогенов. В этих случаях назначают один из эстрогенных препаратов (эти-нилэстрадиол по 0,1 мг ежедневно в течение 15 дней, затем прогестерон по 10 мг 6—8 дней). Отсутствие менструации указывает на маточную природу аменореи, для диагностики необходимо произвести диагностическое выскабливание эндометрия или гистеросальпингографию. При полной гибели эндометрия лечение маточной формы аменореи не перспективно.
Психогенная аменорея — гипоталамическая аменорея, возникшая вследствие эмоционального стресса. Чаще всего она носит функциональный характер, для лечения показана психотерапия, в других случаях — устранение причины, вызвавшей аменорею. Во всех случаях рекомендуются диетотерапия, лечебная физкультура, курортное и климатическое лечение. При аменорее в сочетании с галактореей показаны синтетические прогестины по 1 таблетке в день в течение 21 дня с перерывом в 7 дней или лечение климофеном — по 50—100 мг в течение 5 дней.
Лечение гипоменструального синдрома проводится синтетическими прогестинами по 4-5 курсов или циклической гормонотерапией (эстрогены и прогестерон).