Аменорея

Аменорея — отсутствие менструации в течение 6 мес и более. Гипоменструальный синдром характеризуется периодическим на­ступлением менструации 1 раз в 6 мес — 1 год, причем она является скудной и короткой. Отсутствие менструаций у женщин старше 16 лет называется первичной аменореей, а прекращение их после того как менструация была хотя бы 1 раз — вторичной. Аменорея может быть физиологической — во время беременности, лактации и мено­паузы. К ложной аменорее относятся такие случаи, когда клини­чески менструации нет вследствие заращения канала шейки матки, пороков развития или сплошного гимена. В зависимости от уров­ня поражения в системе гипофиз — гипоталамус — яичники — мат­ка различают гипофизарную, гипоталамическую, яичниковую и ма­точную аменореи.

Формы гипоталамической аменореи:

1. Психогенная аменорея, возникает вследствие стресса, испу­га, в эту же группу входит аменорея военного времени. Нарушение функции обусловлено чрезмерным выделением АКТГ, угнетающим выработку гонадотропных гормонов передней доли гипофиза.
2. Синдром Киари—Фроммеля, возникает при длительной галакторее.
3. Ложная беременность.
4. Нервная аменорея, появляется у молодых девушек вследствие психической травмы, сопровождается общей астенизацией.
5. Аменорея, обусловленная истощающими заболеваниями и интоксикацией, с временным подавлением гонадотропной функции гипоталамуса.
6. Адипозогенитальная дистрофия с наличием характерной три­ады: ожирение, снижение аденотропной функции гипофиза, вто­ричный гипогонадизм.
7. Синдром Лоуренса—Муна—Билля — врожденная патология, сочетающаяся с умственной отсталостью, полидактилией, иногда слепотой.

Формы гипофизарной аменореи:

1. Синдром Шихана, возникает вследствие некроза ткани аденогипофиза после массивной кровопотери в послеродовой период и при гиповолемическом шоке.
2. Аменорея при опухоли аденогипофиза, сочетающаяся с ги­ гантизмом и акромегалией. Аменорея при гипофизарном нанизме, сопровождающаяся врожденной недостаточностью гонадотропных и соматотропного
   гормонов.
3. Аменорея при гипофизарной кахексии (болезни Симмондса) как результат послеродового септического некроза аденогипофиза с последующим тромбозом или разрушения гипофиза туберкулезным и сифилитическим процессов.

Формы яичниковой аменореи:

1. Синдром Тернера— Шерешевского, характеризующийся не­ полным набором хромосом (45ХО). При этой патологии сохраняется женский фенотип, но генетически определяется мужской пол.
   Синдром сопровождается первичной аменореей, отсутствием вто­ричных половых признаков, короткой шеей, низким ростом, ум­ственной отсталостью.
2. Первичная яичниковая недостаточность. У женщин отмечаются евнухоидное телосложение, чаще высокий рост, длинные ко­нечности, скудное половое оволосение, узкий таз, мышечная дистрофия. Может наблюдаться гипоменструальный синдром.
3. Преждевременная яичниковая недостаточность, характеризу­ющаяся появлением ранней менопаузы в возрасте 30—35 лет.
4. Тестикулярная феминизация — генетическая патология с из­вращением функции мужских гонад, с отрицательным половым хро­матином, наличием У-хромосомы.
5. Аменорея или ациклические кровотечения, обусловленные склерокистозными яичниками или синдромом Штейна—Левенталя, сочетаются с ожирением, бесплодием, увеличением яичников, гирсутизмом при наличии хорошо развитых вторичных половых при­знаков.
6. Аменорея при гормональных опухолях яичников (арренобластоме или дисгерминоме).

Маточная аменорея может быть обусловлена туберкулезным эн­дометритом с последующей гибелью базального слоя эндометрия, травмой во время аборта или после родов, а также введением в по­лость матки радиоактивных веществ или химических препаратов. В результате этого возникают рубцовые изменения в полости матки с образованием синехий.

При постановке диагноза следует исходить из особенностей кли­ники аменореи и данных гормонального и специального исследова­ний, так как проводить лечение без тщательного гормонального ис­следования мало эффективно. Если же таковое невозможно, то ле­чение следует начинать с введения прогестерона (1% раствора 1 мл внутримышечно) в течение 6 дней до появления менструации. Если она не наступает, то это указывает на низкое содержание эстроге­нов. В этих случаях назначают один из эстрогенных препаратов (эти-нилэстрадиол по 0,1 мг ежедневно в течение 15 дней, затем прогес­терон по 10 мг 6—8 дней). Отсутствие менструации указывает на маточную природу аменореи, для диагностики необходимо произвести диагностическое выскабливание эндометрия или гистеросальпингографию. При полной гибели эндометрия лечение маточной формы аменореи не перспективно.

Психогенная аменорея — гипоталамическая аменорея, возникшая вследствие эмоционального стресса. Чаще всего она носит функ­циональный характер, для лечения показана психотерапия, в дру­гих случаях — устранение причины, вызвавшей аменорею. Во всех случаях рекомендуются диетотерапия, лечебная физкультура, курорт­ное и климатическое лечение. При аменорее в сочетании с галактореей показаны синтетические прогестины по 1 таблетке в день в течение 21 дня с перерывом в 7 дней или лечение климофеном — по 50—100 мг в течение 5 дней.

Лечение гипоменструального синдрома проводится синтетичес­кими прогестинами по 4-5 курсов или циклической гормонотера­пией (эстрогены и прогестерон).