Home / Эндокринология / ЗАБОЛЕВАНИЯ ДРУГИХ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ДРУГИХ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Заболевания вульвы

Поражение вульвы обычно обусловлено заболеваниями, передающимися половым путем: сифилисом (твердый шанкр), вирусом папилломы человека (остроконечные кондиломы) и герпесом (болезненные язвы). Другие поражения, особенно у пожилых, подлежат биопсии для ранней диагностики рака вульвы. Появление его клинических признаков (зуда и кровоточивости) обычно свидетельствует о поздней стадии заболевания.

Заболевания влагалища

Инфекционный вагинит проявляется выделениями и зудом. Основные возбудители — Trichomonas vaginalis, Candida albicans и Gardnerella vaginalis . Диагноз ставят при микроскопии влагалищных выделений и назначают антимикробные препараты интравагинально или внутрь.

У женщин, матери которых во время беременности получали диэтилстильбэстрол, развиваются аденоз влагалища, врожденные аномалии матки и влагалища, а у 2 из 10 000 — редкая форма рака влагалища — светлоклеточная аденокарцинома. Начиная с 12—14 лет этих женщин регулярно осматривают; любое патологическое кровотечение из половых путей — это основание для внеочередного осмотра.

Заболевания шейки матки

Цитологическое исследование мазка с шейки матки

Самый надежный метод диагностики рака и дисплазии шейки матки — цитологическое исследование мазка с шейки матки. Применение этого метода для массового обследования позволило снизить заболеваемость раком шейки матки. В США ежегодно выявляют примерно 2—3 млн патологических мазков, и хотя в большинстве из них находят изменения плоского эпителия низкой степени злокачественности, за такими женщинами нужно наблюдать.

Чтобы правильно вести наблюдение, надо знать мэрилендскую систему оценки мазков и возможности цитологического метода. Женщинам, у которых в мазке обнаружили изменения, могут потребоваться повторное цитологическое исследование, кольпоскопия или и то, и другое.

Рекомендации для массового обследования

Факторами риска рака шейки матки считаются:

1) беспорядочная половая жизнь;

2) раннее начало половой жизни;

3) инфекция, вызванная вирусом папилломы человека, в анамнезе;

4) ВИЧ-инфекция или другой иммунодефицит;

5) рак вульвы или влагалища в анамнезе.

Обследование проводят ежегодно начиная с 18 лет. Необходимо обследовать также девушек моложе 18 лет, ведущих половую жизнь. Если на протяжении трех лет подряд получены нормальные качественные мазки или женщина относится к группе низкого риска, интервал между исследованиями увеличивают. Верхней возрастной границы для обследования нет, так как с возрастом заболеваемость раком шейки растет и выявляют это заболевание обычно после 50 лет.

Ежегодное обследование показано и после экстирпации матки, если прежде были патологические мазки или опухоли влагалища или вульвы. Мэрилендская система оценки мазков. Мазки с шейки матки характеризуют по качеству (качественный, недостаточно качественный или некачественный), типу (нормальный или патологический), а если мазок патологический, ставят один из трех описательных диагнозов: доброкачественные изменения, реактивные изменения и изменения клеток плоского эпителия.

К последним относятся:

1) неклассифицируемые атипичные клетки плоского эпителия;

2) изменения плоского эпителия низкой степени злокачественности, к которым отнесены инфекция, вызванная вирусом папилломы человека, и легкая дисплазия шейки матки;

3) изменения плоского эпителия высокой степени злокачественности, которые делят на умеренную дисплазию, тяжелую дисплазию и рак in situ;

4) плоскоклеточный рак шейки матки.

Тактика врача при выявлении патологии в мазках с шейки матки. Если обнаружены неклассифицируемые атипичные клетки плоского эпителия, но мазок некачественный или свидетельствует о реактивном процессе, необходимо повторять исследование каждые 4—6 мес до получения трех нормальных мазков подряд (но не дольше 2 лет).

Если мазок некачественный, но обнаруживает тяжелое воспаление, лечат инфекции, а через 2—3 мес повторяют мазок; поскольку рак шейки матки может быть скрыт тяжелым воспалением, необходимо клиническое обследование.

Женщинам в постменопаузе, не получающим заместительную гормональную терапию, перед повторным мазком назначают местные препараты эстрогенов. Если выявлены изменения плоского эпителия низкой степени злокачественности, цитологическое исследование повторяют каждые 4—6 мес до получения трех нормальных мазков подряд (но не дольше 2 лет).

Целесообразность лечения папилломавирусной инфекции не установлена, к тому же нередко изменения исчезают без лечения, так что у больных из группы низкого риска, регулярно являющихся на осмотры, исход обычно благоприятный.

Если изменения сохраняются, проводят кольпоскопию с прицельной биопсией и выскабливанием канала шейки матки. При изменениях плоского эпителия высокой степени злокачественности проводят конизацию или петлевую электроэксцизию шейки матки. Если при гистологическом исследовании обнаружен рак, определяют его стадию и проводят лучевое или хирургическое лечение.

Заболевания тела матки

Цитологическое исследование мазка с шейки матки позволяет выявить не более 40% случаев рака тела матки. Если есть факторы риска (ожирение, хроническая ановуляция в анамнезе, сахарный диабет, артериальная гипертония, лечение эстрогенами), показана ежегодная аспирационная биопсия эндометрия. Прием внутрь эстрогенов в низких дозах в постменопаузе редко осложняется кровотечением.

Поэтому маточное кровотечение в постменопаузе — это показание к аспирационной биопсии эндометрия или раздельному диагностическому выскабливанию для исключения рака тела матки независимо от того, принимает женщина эстрогены или нет.

Одно из самых распространенных заболеваний тела матки и самая частая опухоль у женщин (возникает у каждой четвертой) — это миома матки. В 75% случаев миома протекает бессимптомно. Ее обнаруживают при влагалищном исследовании.

При большой или быстро растущей миоме, гиперполименорее или сильных болях внизу живота, если женщина не хочет иметь детей, лучше произвести экстирпацию матки. Молодым женщинам, которые хотят иметь детей, но у которых миома вызывает бесплодие или повторную гибель плода, показана миомэктомия.

Заболевания придатков

Воспалительные заболевания матки и придатков проявляются лихорадкой, ознобом, болью в животе, выделениями из половых путей и болезненностью при влагалищном исследовании. Провоцирующим фактором обычно служит менструация.

Основными возбудителями считаются Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae, нотубоовариальный абсцесс и бесплодие чаще бывают вызваны полимикробной аэробно-анаэробной флорой и требуют лечения антибиотиками широкого спектра действия.

Эндометриоз — доброкачественное заболевание, характеризующееся наличием и пролиферацией эндометрия (строма и железы) вне полости матки. Цинические проявления разнообразны. Болеют преимущественно женщины 30-40 лет.

Эндометриоз обнаруживают случайно во время примерно каждой пятой гинекологической операции. Фертильность у больных снижена. Обычно поражаются прямокишечно-маточное углубление или яичники, которые увеличиваются за счет эндометриоидных кист; возможна и экстрагенитальная локализация эндометриоидных очагов (легкие, пупок).

Основной симптом — боль внизу живота, главным образом во время менструации. Однако частота и тяжесть этих проявлений мало зависят от распространенности процесса. Другие симптомы включают боль при половом акте и дефекации и бесплодие. При прямокишечно-влагалищном исследовании обычно обнаруживаются множественные болезненные узелки по ходу крестцово-маточных связок, ретрофлексия и увеличенные яичники.

Диагноз можно подтвердить только с помощью лапароскопии. Лечение зависит от тяжести заболевания и желания больной иметь детей. При легкой форме, в отсутствие боли или бесплодия, достаточно наблюдения. При тяжелом эндометриозе проводят гормональную терапию; если женщина хочет иметь детей, можно провести органосохраняющие операции; в противном случае показана экстирпация матки с придатками. В постменопаузе эндометриоз встречается редко.

Любое объемное образование придатков, сохраняющееся дольше 6 нед или превышающее по размеру 6 см, требует обследования. В подавляющем большинстве случаев это образование представляет собой кисту или опухоль яичника, но надо также иметь в виду опухоли маточных труб, матки, кишечника и мочевых путей. УЗИ или рентгенография часто помогают установить происхождение опухолевидного образования, не прибегая к диагностической операции.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *