Острое воспаление придатков матки возникает внезапно, чаше бывает гонорейной этиологии, в процесс нередко вовлекается тазовая брюшина, в связи с чем симптом раздражения брюшины положительный, отмечаются высокая температура, учащенный пульс, лейкоцитоз.
Дифференциальная диагностика проводится с острым аппендицитом, сигмоидитом, внематочной беременностью.
Важное значение имеет анамнез. Для аднексита характерна связь заболевания с менструацией, абортом, внутриматочным вмешательством, переохлаждением, гриппозной инфекцией. Важное значение имеет гинекологическое исследование, при котором определяются болезненность сводов, увеличение придатков матки и их болезненность, а также перемещение шейки матки, наличие гноевидных выделений из половых органов. При выпячивании влагалищных сводов проводят прицельную пункцию, во время которой обнаруживают гной.
Лечение осуществляют в условиях стационара. Назначают антибактериальную терапию, при необходимости — повторные пункции с введением антибиотиков. В острой стадии — пузырь со льдом на низ живота периодически, обезболивающие, десенсибилизирующие и дезинтоксикационные средства.
Перитониты. При запоздалом и неправильном лечении гнойных образований придатков матки или нагноившейся кисты яичника может развиться тазовый или разлитой перитонит. Кроме того, перитонит может возникнуть при перфорации матки. Особое значение имеют послеродовые и послеабортные перитониты, при которых инфекция переходит из матки на брюшину малого таза или в брюшную полость. Распространение инфекции чаще происходит по лимфатическим путям, реже — через маточные трубы.
В результате высокой всасывательной способности брюшины микробы вызывают тяжелое общее поражение организма больных, что зависит от вирулентности микроорганизмов и их сопротивляемости, темпов развития заболевания. Ввиду опасности заболевания для жизни своевременное распознавание перитонита имеет большое значение. Быстрота возникновения перитонита и клинические его симптомы различны. Так, при разрывах гнойников признаки развития перитонита типичны уже в течение первых 2—3 ч (!); после перфорации матки или ее разрыва — в течение 1-х суток, а после родов или абортов — значительно позднее.
Основным признаком перитонита является резкая болезненность живота, возникающая при пальпации, кашле, повороте туловища, при спокойном положении болезненность может принимать характер колик, когда появляется кишечная перистальтика. При послеродовых и послеабортных перитонитах боль вследствие быстро образования выпота и отсутствия спаек может быть не столь значительной. В ряде случаев могут возникать рвота, метеоризм, последний может отсутствовать при послеродовых перитонитах. В противоположность пельвиоперитониту при разлитом перитоните не отмечается выпячивания влагалищных сводов, последние могут уплощены и давать ощущение резистентности при влагалищном исследовании.
Для разлитого перитонита характерны учащение пульса, снижение артериального давления, обезвоживание организма, особенно при рвоте, учащение дыхания, тяжелое общее состояние, вплоть до агонатонального состояния при сохраненном сознании.
Распознавание перитонита иногда представляет большие трудности, особенно трудно дифференцировать ограниченный перитонит от разлитого. Важно учитывать этиологические моменты заболевания. Менее частый пульс, ограниченная боль внизу живота напряжение мышц в этих отделах свидетельствуют о пельвиоперитоните.
Независимо от природы перитонита больную необходимо срочно госпитализировать. Лечение в условиях стационара проводят с учетом индивидуальных особенностей организма, этиологическского фактора, тяжести и длительности течения заболевания и других моментов, которые являются решающими при определении хирургического вмешательства и интенсивной антибактериальной, десенсибилизирующей, дезинтоксикационной терапии.