Острое воспаление придатков матки

Острое воспаление придатков матки возникает внезапно, чаше бывает гонорейной этиологии, в процесс нередко вовлекается тазо­вая брюшина, в связи с чем симптом раздражения брюшины поло­жительный, отмечаются высокая температура, учащенный пульс, лейкоцитоз.

Дифференциальная диагностика проводится с острым аппенди­цитом, сигмоидитом, внематочной беременностью.

Важное значение имеет анамнез. Для аднексита характерна связь заболевания с менструацией, абортом, внутриматочным вмешатель­ством, переохлаждением, гриппозной инфекцией. Важное значе­ние имеет гинекологическое исследование, при котором определя­ются болезненность сводов, увеличение придатков матки и их бо­лезненность, а также перемещение шейки матки, наличие гноевидных выделений из половых органов. При выпячивании вла­галищных сводов проводят прицельную пункцию, во время которой обнаруживают гной.

Лечение осуществляют в условиях стационара. Назначают анти­бактериальную терапию, при необходимости — повторные пункции с введением антибиотиков. В острой стадии — пузырь со льдом на низ живота периодически, обезболивающие, десенсибилизирующие и дезинтоксикационные средства.

Перитониты. При запоздалом и неправильном лечении гной­ных образований придатков матки или нагноившейся кисты яични­ка может развиться тазовый или разлитой перитонит. Кроме того, перитонит может возникнуть при перфорации матки. Особое зна­чение имеют послеродовые и послеабортные перитониты, при ко­торых инфекция переходит из матки на брюшину малого таза или в брюшную полость. Распространение инфекции чаще происходит по лимфатическим путям, реже — через маточные трубы.

В результа­те высокой всасывательной способности брюшины микробы вызы­вают тяжелое общее поражение организма больных, что зависит от вирулентности микроорганизмов и их сопротивляемости, темпов развития заболевания. Ввиду опасности заболевания для жизни свое­временное распознавание перитонита имеет большое значение. Быстрота возникновения перитонита и клинические его симптомы различны. Так, при разрывах гнойников признаки развития пери­тонита типичны уже в течение первых 2—3 ч (!); после перфорации матки или ее разрыва — в течение 1-х суток, а после родов или абор­тов — значительно позднее.

Основным признаком перитонита является резкая болезненность живота, возникающая при пальпации, кашле, повороте туловища, при спокойном положении болезненность может принимать характер колик, когда появляется кишечная перистальтика. При пос­леродовых и послеабортных перитонитах боль вследствие быстро образования выпота и отсутствия спаек может быть не столь значительной. В ряде случаев могут возникать рвота, метеоризм, последний может отсутствовать при послеродовых перитонитах. В противоположность пельвиоперитониту при разлитом перитоните не отмечается выпячивания влагалищных сводов, последние могут уплощены и давать ощущение резистентности при влагалищном исследовании.

Для разлитого перитонита характерны учащение пульса, снижение артериального давления, обезвоживание организма, особенно при рвоте, учащение дыхания, тяжелое общее состояние, вплоть до агонатонального состояния при сохраненном сознании.

Распознавание перитонита иногда представляет большие трудности, особенно трудно дифференцировать ограниченный перито­нит от разлитого. Важно учитывать этиологические моменты заболевания. Менее частый пульс, ограниченная боль внизу живота напряжение мышц в этих отделах свидетельствуют о пельвиоперитоните.

Независимо от природы перитонита больную необходимо срочно госпитализировать. Лечение в условиях стационара проводят с учетом индивидуальных особенностей организма, этиологическского фактора, тяжести и длительности течения заболевания и других моментов, которые являются решающими при определении хирурги­ческого вмешательства и интенсивной антибактериальной, десенсибилизирующей, дезинтоксикационной терапии.