Home / Эндокринология / Окситоцин: биохимия, физиология, клиническое применение

Окситоцин: биохимия, физиология, клиническое применение

Окситоцин — нонапептид, отличающийся от АДГ двумя аминокислотами. Его синтезируют нейроны паравентрикулярных ядер и в гораздо меньшем количестве — нейроны супраоптического ядра. В составе нейросекреторных гранул окситоцин в комплексе с нейрофизином поступает в нейрогипофиз, где накапливается или секретируется.

Секрецию окситоцина стимулируют нервные импульсы из гипоталамуса, которые вызывают деполяризацию окончаний нейросекреторных клеток; в этом процессе, так же как и при секреции АДГ, участвуют ионы кальция. Секрецию окситоцина и нейрофизина стимулируют эстрогены, а подавляет (как и секрецию АДГ) этанол.

По-видимому, в ответ на боль и некоторые другие раздражители окситоцин и АДГ секретируются одновременно, в основном же их секреция происходит независимо. Так, основные стимулы секреции окситоцина — это растяжение половых путей в родах, при половом акте или медицинских манипуляциях и в меньшей степени — раздражение сосков во время кормления грудью, в то время как повышение осмоляльности плазмы или крово-потеря гораздо сильнее стимулируют секрецию АДГ, нежели окситоцина.

Окситоцин действует на мембраны клеток миометрия и миоэпителиальных клеток молочных желез и усиливает их сокращение. Чем больше срок беременности, тем чувствительнее миометрий к окситоцину. Вероятно, именно этот гормон подает сигнал к началу родов и поддерживает родовую деятельность.

Возможно, окситоцин важен и для жизнеспособности плода — чем короче второй период родов, тем меньше риск гипоксии. В послеродовом периоде окситоцин продолжает стимулировать сокращения матки и вызывает сокращение миоэпителиальных клеток, окружающих альвеолы молочных желез, что приводит к выбросу молока в млечные протоки. Окситоцин в 100 раз сильнее, чем АДГ, стимулирует выделение молока при кормлении грудью.

В свою очередь, антидиуретическое действие окситоцина в 200 раз слабее, чем у АДГ. По-видимому, значимое физиологическое действие окситоцин оказывает только на матку и молочные железы.

В нейрогипофизе содержится примерно столько же окситоцина, сколько и АДГ, а 1 мг очищенного окситоцина содержит 450 ед гормона. Хотя у мужчин роль окситоцина неизвестна, в их нейрогипофизе окситоцина столько же, сколько у женщин.

Концентрация окситоцина в плазме у мужчин и женщин колеблется от 1 до 4 пмоль/л (1,25—5 нг/л) и не зависит от времени суток. У здоровых женщин уровень окситоцина меняется в течение менструального цикла: в начале цикла он ниже и составляет 2 пмоль/л (2,5 нг/л), а к моменту овуляции достигает максимальной концентрации — 4—8 пмоль/л (5—10 нг/л).

Во время родов концентрация окситоцина в плазме возрастает, а по их завершении быстро падает до обычного уровня. Во время кормления грудью концентрация окситоцина в плазме, как правило, повышается до 10—20 пмоль/л (12—25 нг/л). Т1/2 окситоцина составляет 3—5 мин. Элиминация осуществляется в основном почками и печенью и в небольшой степени — маткой и молочными железами.

Клиническое применение

Окситоцин применяют для стимуляции родов, остановки кровотечения после неполного аборта и выскабливания матки, а также для стимуляции лактации. О применении окситоцина в акушерстве можно прочитать в специальной литературе. При его использовании есть риск разрыва матки и гибели плода. Антидиуретический эффект окситоцина проявляется при в/в введении всего лишь 100 мед.

Максимального антидиуретического эффекта можно добиться при инфузии окситоцина со скоростью 40—50 мед/мин. Поскольку в акушерской практике окситоцин вводят путем в/в инфузии в концентрации 10—40 мед/л, в связи с его антидиуретическим действием возникает риск водной интоксикации.

Сосудорасширяющее действие окситоцина может привести к артериальной гипотонии, тахикардии, аритмии и внезапной смерти рожениц с заболеваниями сердца. Анестетики способны изменить реакцию сердечно-сосудистой системы на окситоцин. Например, при анестезии циклопропаном окситоцин сильнее снижает АД, но меньше увеличивает ЧСС, чем без анестезии. Сосудорасширяющий эффект окситоцина можно устранить введением вазопрессина.

About Benedict21

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *