Нестабильность плечевого сустава

В широком смысле нестабильность плечевого сустава означает любые по степени (подвывихи и вывихи плеча), направлению (задние, передние, нижние, мультидирекционные), происхождению (травматические, произвольные, первично и вторично привычные; паралитические и т.д.), давности (свежие, несвежие, застарелые) и устойчивости (самовправляющиеся, не вправляющиеся сами и невправимые) смещения суставных поверхностей плечевого сустава.

Привычные вывихи (и подвывихи) плеча в подавляющем большинстве — передние. С ними связано множество проблем.

Самовправляющиеся подвывихи и вывихи плохо и поздно диагностируются, потому что:

— в распоряжении врачей не остаётся документа в виде рентгеновского снимка, на котором зафиксирован момент подвывиха или вывиха;

— врачи плохо знают рентгенологию привычного переднего вывиха и подвывиха плеча и не знают специальных укладок;

— снимок плечевого сустава почти всегда выполняют только в одной переднезадней (пря-мой) проекции;

— врачи плохо знают патологические изменения в суставе при привычном переднем под-вывихе и вывихе плеча;

— врачи плохо знают симптоматику привычного переднего вывиха и подвывиха плеча;

врачи почти не знают, что привычными и самовправляющимися вывихи и подвывихи плеча могут стать с самого начал, и считают, что они развиваются обязательно после травматического вывиха.

В результате диагноз «откладывается» до той поры, пока в руках у врача не окажется «документ» — рентгеновский снимок вывиха плеча, который можно получить только в том случае, если подвывих или вывих перейдёт в свою не вправляющуюся разновидность, а этого можно ждать годами (иногда в больном даже видят симулянта).

А между тем есть стопроцентно надёжный признак, по которому можно с уверенностью ставить диагноз передней привычной нестабильности (вывиха или подвывиха) плечевого сустава: чувство опасения вывиха в положении руки для броска, в положении замаха.

Обнаружив этот признак, можно перейти к вспомогательным исследованиям, которые уточнят характер повреждений в суставе.

Рентгенография поможет обнаружить краевой перелом-дефект передненижнего края суставной впадины лопатки и перелом-вдавление на задней стороне головки плеча.

Контрастная омартрография* и ультразвуковое исследование (УЗИ) позволит уточнить характер и степень изменения суставной капсулы и срастающихся с ней сухожилий.

Дополнительные детали в сомнительных случаях добавляют к картине компьютерная и/или магнитно—резонансная томография, однако их выполнение далеко всегда нужно.

Консервативное лечение привычных вывихов и подвывихов плеча неэффективно. Сам по себе такой вывих не представляет большой угрозы здоровью (незначительная слабость больной руки, необходимость оберегать руку от определённых движений и положений), но:

Эти «мелкие» неудобства:

— постепенно нарастают и приводят, в конце концов, к разрушению сустава, грубым функциональным нарушениям и болям;

— исключают возможность выполнять очень многие профессиональные обязанности (например, монтажника, пилота, и т.п.);

— а иногда представляют угрозу жизни (вывих во время плавания, пребывания на высоте, и т.п.).

Хирургическое лечение в подавляющем большинстве отечественных клиник до сих пор делается без учёта патологических изменений в плечевом суставе, отчего высок процент неудовлетворительных результатов и рецидивов привычных передних вывихов и подвывихов плеча. Выбор способа операции целиком зависит от личных пристрастий и предпочтений хирурга и от обычая, заведённого в отделении или на кафедре, то есть фактически ничем не обоснован, а операция выполняется в определённом смысле наугад.

Отечественные хирурги не знают, что привычный вывих и подвывих у лиц пожилого возраста нередко сопровождаются повреждениями вращающей манжеты плеча, которые не диагностируются, но должны быть устранены вместе с другими причинами нестабильности плечевого сустава в ходе одной операции.