Искусственный аборт — прерывание беременности сроком до 28 нед. Различают искусственный аборт, когда он произведен в условиях стационара, и криминальный, выполненный вне лечебного учреждения. Аборт может быть ранним (до 12 нед) и поздним (от 13 до 28 нед беременности). Возможно самопроизвольное прерывание беременности как в ранние, так и в поздние сроки. При внесении инфекции аборт может принять характер инфицированного и даже септического.
Законодательством разрешено прерывание беременности в лечебных учреждениях в сроки до 12 нед. В поздние сроки прерывание беременности производится по медицинским показаниям (когда дальнейшее вынашивание беременности является опасным для здоровья и жизни женщины, при установленном уродстве развития плода), а также по социальным показаниям (возраст беременной менее 16 или более 45 лет и др.).
Противопоказаниями для искусственного аборта являются: острая или подострая гонорея, острые и подострые воспалительные гинекологические заболевания, острые инфекционные болезни, срок менее 6 мес после перенесенного аборта, беременность более 12 нед.
Сейчас производится «мини-аборт» путем вакуум-аспирации. когда имеется задержка менструации не более 20—24 дней.
Перед прерыванием беременности необходимо произвести исследование влагалищных выделений, анализ крови на гемоглобин и СОЭ, а также на носительство СПИДа.
Наиболее оптимальный срок для выполнения операции аборта является 7—8 нед беременности, для вакуум-аспирации — задержка менструации на 15—20 дней. Искусственный аборт производится только в стационаре, вакуум-аспирация может производиться в женской консультации.
Восстановление слизистой оболочки матки после аборта наступает в среднем на 14—18-й день, поэтому в послеоперационный период возможны выделения крови и серозной жидкости из матки, но в небольшом количестве. В этих ситуациях назначают кровоостанавливающие средства (кальция глюконат, аминокапроновую кислоту, стиптицин, экстракт крапивы, препараты, сокращающие матку, — окситоцин, метилэргометрин и др.). Если выделения носят обильный характер или повышается температура, то показана госпитализация.
Прерывание беременности в поздние сроки может проводиться различными методами (заоболочечное введение раствора фурацилина, изотонического раствора натрия хлорида, интраамниальное введение утеротонических веществ после эвакуации околоплодных вод,
операция малого кесарева сечения и др.). Для здоровья женщины опасно прерывание беременности в поздние сроки, так как при этом возможны послеабортные осложнения. В этом случае возрастают требования к квалификации врача, женщины нуждаются в более длительном пребывании в стационаре и особенно тщательном наблюдении в послеоперационный период. Назначение кровоостанавливающих средств, а также тономоторных препаратов является обязательным.
В случаях криминального вмешательства больную необходимо срочно госпитализировать для соответствующего лечения.
Женщинам нужно разъяснять, что искусственный аборт, особенно при первой беременности, таит значительную опасность для здоровья и последующих генеративной функции и исхода родов.
Противозачаточные средства (контрацептивы) существуют для применения женщинами и мужчинами. Они могут быть различными по характеру действия:
— механические (мужской презерватив, влагалищные и шеечные колпачки);
— химические (шарики, свечи, порошки, растворы, аэрозоли, вводимые во влагалище);
- биологические (физиологический метод контрацепции);
- хирургические (стерилизация женщин и мужчин);
- комбинированные (химические и механические).
В последнее время наибольшее распространение получили комбинированные прогестино-эстрогенные препараты, гестагены, прогестины и внутриматочные спирали (ВМС).
Методы контрацепции должны обладать следующими особенностями: максимальной эффективностью, простотой в применении, безвредностью для здоровья супругов, отсутствием отрицательных эмоций. Противозачаточные средства должны быть экономичны.
Прогестино-эстрогенные препараты имеют в составе небольшое количество эстрогенов и гестагенов. Наибольшее распространение получили бисекурин, нон-овлон, норколут.
Противозачаточный эффект прогестино-эстрогенных препаратов происходит на различных уровнях регуляции менструального цикла, главным образом вследствие торможения гипоталамо-гипофизарной системы, угнетения циклической секреции лютеинизирующего гормона на гипоталамическом уровне. Все оральные контрацептивы выпускаются в специальной упаковке, к которой прилагаются инструкции.
С целью контрацепции женщина должна принимать один из препаратов — по 1 таблетке в день в течение 21 дня с 5-го по 25-й день менструального цикла. Менструация обычно наступает через 1—3 дня после прекращения приема препарата. Если по какой-либо причине произошел пропуск в приеме препарата, то на следующий день необходимо принять 2 таблетки. Если по окончании приема таблеток менструация не наступила, то по истечении 7 дней после приема 1-й упаковки нужно принимать таблетки по тем же рекомендациям. Таблетки нужно принимать в одно и то же время суток. Систематическое правильное применение прогестино-эстрогенных препаратов обеспечивает предупреждение беременности почти в 100% случаев. Риск зачатия существует при несистематическом приеме таблеток. Побочными явлениями при приеме оральных прогестино-эстрогенных препаратов могут быть увеличение массы тела (5—50% случаев), болезненные ощущения в области молочных желез, головокружение, депрессия, обильные влагалищные выделения. Редко бывает тошнота. Крайне редко может усиливаться тромбоз глубоких вен нижних конечностей, коронарных и мозговых сосудов. При длительном приеме прогестино-эстрогенных препаратов возможно изменение свертывающей системы крови.
Использование синтетических прогестинов не вызывает в дальнейшем аномалии развития плода, не оказывает отрицательного влияния на хромосомы.
Длительность применения оральных прогестино-эстрогенных препаратов не должна превышать 1 — 1,5 года. После 3-4-месячного перерыва их применение можно возобновить, а во время перерыва пользоваться другими методами контрацепции.
Противопоказания для применения оральных контрацептивов: тромбофлебит и склонность к тромбозам, варикозное расширение вен, заболевание печени в анамнезе, доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов и молочных желез, гипертензия, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, сахарный диабет, болезни почек, хорея, аллергия, состояние депрессии, бронхиальная астма, период лактации.
ВМС изготавливаются из полиэтилена. Наиболее распространены ВМС в виде петли, а также Т-образные спирали. Один из видов ВМС — полиэтиленовые спирали с лавсановой нитью, которые изготавливаются нескольких размеров и применяются индивидуально в зависимости от величины матки (№ 1, 2, 3). Эффект контрацепции ВМС объясняют стимуляцией перистальтики маточных труб, в результате чего уменьшается время проникновения яйцеклетки в полость матки; нарушается имплантация оплодотворенной яйцеклетки в децидуальную оболочку.
ВМС вводит врач с помощью специальных полиэтиленовых шприцев-проводников после предварительной обработки влагалища и шейки матки дезинфицирующими растворами. Иногда возникает необходимость в расширении шеечного канала до № 3—4 расширителями Хегара. Для выбора размера ВМС необходимо произвести бимануальное гинекологическое исследование и проверить длину полости матки по зонду. ВМС и средства для их введения стерилизуют с помощью 2% раствора хлорамина, ежедневно его меняя, а перед использованием погружают в 96% спирт на 2 ч. Женщинам, перенесшим аборт, ВМС можно ввести тотчас после операции или же на 4—6-й день от начала менструации.
Противопоказания для применения ВМС: острые и подострые воспалительные процессы женских половых органов, фибромиома матки с деформацией полости, злокачественные новообразования женских половых органов, пороки развития матки, нарушения менструального цикла.
Эффективность использования ВМС составляет 97—98%.
При применении ВМС могут наблюдаться побочные явления: увеличение времени менструаций и кровопотери, схваткообразная боль внизу живота, дискомфорт в области тазовых органов. В редких случаях может наблюдаться перфорация матки. Если применение анальгезирующих средств не оказывает эффекта, то ВМС необходимо удалить. Если при нахождении ВМС в полости матки наступает беременность, то дальнейшее ее сохранение возможно. Обычно ВМС изгоняется вместе с плодом из полости матки. Отрицательного действия ВМС на дальнейшую генеративную функцию женщин не отмечено. Возможно самопроизвольное изгнание ВМС из полости матки, особенно при неправильно подобранном размере. Длительность нахождения ВМС в полости матки составляет 2—3 года с перерывом 1—2 мес, при отсутствии противопоказаний ВМС можно вводить повторно.
Физиологический метод контрацепции основан на учете срока овуляции (12-16-й день при 28-дневном менструальном цикле), продолжительности жизни зрелой яйцеклетки (до 24 ч), а также оплодотворяющей способности сперматозоида (до 48 ч). При применении данного метода контрацепции необходимо определить время овуляции, для чего используют ведение менструального календаря ежемесячно; измерение базальной температуры 2—3 мес подряд; исследование симптома зрачка и папоротника в женской консультации 3 мес подряд в дни предполагаемой овуляции.
Физиологический метод контрацепции безвреден для обоих супругов, но является неэффективным при коротком менструальном цикле (менее 20 дней).
Правила пользования календарем:
- Необходимо иметь данные о менструальном цикле на протяжении последнего года.
- При нерегулярном менструальном цикле 1-й день «опасного периода» определяется по продолжительности самого короткого цикла, а последний день — по наиболее длительному циклу.
Механические контрацептивы препятствуют слиянию женской и мужской половых клеток. Наиболее распространенным контрацептивом этой группы является презерватив. Женщины используют влагалищные и шеечные колпачки. Влагалищный колпачок подбирает врач, его вводят во влагалище перед половым сношением и удаляют через 8—10 ч после него, этот метод применяют редко. Шеечный колпачок подбирает и надевает на влагалищную часть шейки матки врач не ранее чем через 2—3 дня после менструации. он должен находиться на шейке не более 7 дней. Противопоказаниями для этих методов являются воспалительные процессы половых органов, подозрение на беременность, срок после родов 3—4 мес, после абортов — 1—2 мес. Влагалищными и шеечными колпачками рекомендуется пользоваться в сочетании с другими контрацептивами.
Химические контрацептивы (кремы, пасты, таблетки, шарики, свечи, аэрозоли и др.) основаны на сперматоксическом эффекте. Эффективной является грамицидиновая паста, выпускаемая в тюбиках со специальным пластмассовым наконечником. Ее вводят во влагалище непосредственно перед половым сношением по 5—6 г. Можно рекомендовать контрацептивные свечи следующего состава: борная кислота — 0.3 г, танин — 0,06 г, хинозол — 0,03 г, жировая основа до массы суппозитория — 1,5—2 г. Свечу вводят за 5—6 мин до полового сношения.
Галаскорбин в виде таблеток 0.5-1 г вводят во влагалище за 5— 10 мин до полового сношения. Многие прописи готовят в аптеках индивидуально.
Прерванное половое сношение основано на Прерывании полового акта перед эякуляцией. Этот метод не следует рекомендовать, из-за большого эмоционального напряжения он может неблагоприятно отражаться на здоровье женщин (застойные явления в малом тазу, фригидность) и мужчин (импотенция, неврастения, гипертрофия предстательной железы).
Хирургические методы контрацепции у мужчин (перевязка или иссечение семявыносящего протока) и женщин (перевязка маточных труб) допускаются лишь по медицинским показаниям.