Гиперфосфатемией считают увеличение концентрации фосфатов в сыворотке выше 1,67 ммоль/л (5 мг% фосфора). Гиперфосфатемия может быть вызвана рядом причин. Однако иногда полученные величины содержания фосфатов не отражают реальной картины.
Причины
Снижение почечной экскреции фосфатов
- Почечная недостаточность Гипопаратиреоз
- Псевдогипопаратиреоз, типы I и II
- Опухолевидный кальциноз
- Эластическая псевдоксантома
- Инфантильная форма гипофосфатазии
- Гиперостоз
- Тиреотоксикоз
- Повышенная секреция СТГ или введение соматропина
- Надпочечниковая недостаточность
- Прием дифосфонатов
Усиленное всасывание фосфатов в ЖКТ
- Фосфорсодержащие слабительные
- Прием препаратов витамина D
- Гранулематозы с повышенным синтезом витамина D
- Саркоидоз
- Туберкулез
Перераспределение фосфатов в организме
- Острый метаболический ацидоз
- Лактацидоз
- Острый респираторный ацидоз
- Введение лактата
- Снижение уровня инсулина
- Прием клонидина
Выход фосфатов из клеток
- Рабдомиолиз
- Инфаркты разных органов
- Синдром распада опухоли
- Лимфома Беркитта
- Лимфобластная лимфома
- Диссеминированный мелкоклеточный рак
- Тиреотоксикоз
- Острый гемолиз
Введение фосфорсодержащих препаратов
- Фосфаты
- Фосфолипиды
Ложная гиперфосфатемия
- Тромбоцитоз
- Гиперлипопротеидемия
- Моноклональные гаммапатии
При использовании некоторых автоматических анализаторов возможны аппаратные ошибки из-за химического загрязнения.
При тромбоцитозе завышенные данные может дать анализ сыворотки, оставшейся после отделения кровяного сгустка (следует использовать плазму, быстро полученную из гепаринизированных проб крови).
При повышенном содержании в сыворотке положительно заряженных белков, например при моноклональных гаммапатиях, значительное количество фосфатов (до 15 моль/ммоль белка) связано с белком и содержание фосфатов в сыворотке иногда достигает 4,5 ммоль/л (13,5 мг% фосфора).
Наиболее частая причина гиперфосфатемии — снижение экскреции фосфатов почками. Поскольку ПТГ способствует экскреции фосфатов, то гиперфосфатемия — характерное проявление как первичного гипопаратиреоза, так и псевдогипопаратиреоза типов I и II.
Интересно, что тяжелая гипомагниемия, вызывающая значительное снижение уровня ПТГ даже на фоне гипокальциемии, не сопровождается гиперфосфатемией. Гиперфосфатемия, как результат снижения почечной экскреции, наблюдается при опухолевидном кальцинозе, эластической псевдоксантоме, инфантильной гипофосфатазии и гиперостозе.
Тяжелый нелеченный тиреотоксикоз, по-видимому, стимулирует катаболизм, фосфаты выходят из клеток, и их уровень в сыворотке возрастает, несмотря на усиленное выведение фосфатов с мочой.
Акромегалия или введение СТГ сопровождаются умеренной гиперфосфатемией. Несколько более высокий уровень фосфатов у детей частично отражает активность СТГ.
Гиперфосфатемия наблюдается при нелеченной надпочечниковой недостаточности, что связано с гиповолемией, метаболическим ацидозом и, вероятно, снижением проницаемости клубочков. Прием дифосфонатов вызывает легкую гиперфосфатемию в результате увеличения реабсорбции фосфатов в канальцах почек.
Интенсивное всасывание фосфора из ЖКТ после потребления большого количества фосфатов или после применения фосфатсодержащих клизм может стать причиной повышения уровня фосфатов в сыворотке до 15 ммоль/л (46 мг% фосфора).
Гиперфосфатемия наблюдается после приема больших доз препаратов витамина D или в результате его избыточного образования в гранулемах, например при саркоидозе или туберкулезе. При остром метаболическом или остром респираторном ацидозе, и особенно при лактацидозе, снижается уровень фосфорилирования внутриклеточных органических соединений, освобождающиеся фосфаты диффундируют из клеток, и их концентрация в сыворотке повышается.
Гиперфосфатемия наблюдается при снижении уровня инсулина или при приеме клонидина. Выход фосфатов из клеток происходит при рабдомиолизе, инфарктах различных органов и гемолизе. При высокой эффективности химиотерапии иногда наблюдается синдром распада опухоли — гиперфосфатемия, гипокальциемия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз, гиперурикемия и, часто, ОПН.
Тяжелая гиперфосфатемия после в/в введения фосфатов особенно опасна при ацидозе или олигурии. Наконец, гиперфосфатемия может быть результатом введения фосфолипидов при парентеральном питании.
Лечение
Прежде всего необходимо выяснить причину гиперфосфатемии и попытаться ее устранить. Наиболее опасное осложнение гиперфосфатемии — метастатический кальциноз. Его риск повышен, если произведение концентраций (в мг%) кальция и фосфора в сыворотке превышает 70. Обызвествлению тканей способствуют алкалоз и повышение уровня ПТГ.
При гиперфосфатемии необходимо ограничить потребление фосфатов. Назначают фосфатсвязывающие препараты: карбонат кальция и в тяжелых случаях алюминийсодержащие антацидные средства. Следует помнить, что д лительное применение препаратов алюминия чревато отравлением.
При нормальной функции почек для увеличения экскреции фосфора показано в/в введение больших количеств физиологического раствора (солевой диурез).
Для коррекции гиперфосфатемии при почечной недостаточности часто необходим перитонеальный диализ или гемодиализ.