Беременность и изосерологическая несовместимость крови матери и плода

Практическое значение имеет несовместимость крови матери и плода по резус-фактору и группам крови. Резус-фактор — липоидно-белковое вещество, содержится в эрит­роцитах, клетках печени, поджелудочной железы и селезенки. При­сутствует в крови 85% людей (резус-положительных), отсутствует у 15%. Передается по наследству. Обладает большой способностью к изоиммунизации после введения даже небольших количеств крови резус-отрицательному реципиенту, в результате чего образуются резус-антитела. Последние образуются также при повторной беременности у резус-отрицательной женщины, если кровь плода унаследована по отцовской линии с резус-положительным фактором.

Резус-антитела легко проникают через плаценту в кровь плода, вызывают внутрисосудистую агглютинацию и разрушение эритроцитов с последующим возникновением гемолитической болезни у плода и новорожденного. Развивающаяся анемия ведет к экстрамедуллярному кроветворению и гепатоспленомегалии с последующим повышением содержания билирубина. Обусловленная резус-конфликтом гемолитическая болезнь в 30% возникает в период внутриутробного развития. Различают следующие виды заболевания: гемолитическая анемия с водянкой (наиболее тяжелая, несовместимая с жизнью), гемолитическая анемия с желтухой и гемолитическая анемия без желтухи и водянки.

При резус-конфликтной беременности могут наблюдаться сикозы, обморочные состояния, преждевременное прерывание бе­ременности, антенатальная гибель плода, самопроизвольные выки­дыши в ранние сроки беременности.

Резус-конфликтная беременность выявляется на основании следования крови у беременной женщины и ее мужа на резус-принадлежность (положительный резус-фактор у отца и отрицательный у матери). У беременной женщины выявляются резус-антитела, из-за увеличения массы плаценты может повышаться содержание эстриола в моче, нарушается сердечная деятельность плода (по данным ФКГ и ЭКГ), увеличивается количество билирубина в околоплод­ных водах, полученных путем амниоцентеза.

При наличии резус-антител в крови беременной женщине показано проведение профилактического неспецифического лечения условиях стационара, которое состоит из трех курсов (в начале бе­ременности, в середине и в 32—33 нед). Каждый курс лечения продолжается 12—14 дней и состоит из антианемической десенсибилизирующей терапии, назначают также гормоны (преднизолон, фол­ликулин, туринал); аминокапроновую кислоту и др.

При выраженной изосенсибилизации организма показано пре­рывание беременности.

Гемолитическая болезнь новорожденных может возникнуть также при несовместимости крови матери и плода по группе крови и встречается в 0,5—2,5% случаев всех родов. Эта патология возникает при переходе через плаценту к плоду неполных изоиммунных антител А и В. Чаще всего несовместимой комбинацией групп крон матери и плода являются: О—А, О—В, В—А, А—В. Несмотря на то, что ребенку при АВО-несовместимости может угрожать гипербилирубинемия, перинатальная смертность при этой патологии значи­тельно ниже, чем при резус-конфликте.

Диагноз АВО-несовместимости крови матери и плода ставится на основании определения гемолизинов в крови беременной женщины с группой крови О (I) и определения групповой принадлежности крови ее мужа.

Во всех случаях, когда роженица имеет группу крови О (I), после рождения ребенка исследуется группа его крови и, если ребенок унаследовал группу крови по материнской линии, дальнейшее исследование его в этом направлении не проводится. Если ребенок имеет группу крови, содержащую А- или В-гемагглютинины, ему показано в первые 6 дней определение билирубина в крови. Наличие гемолизинов в сыворотке крови матери и молоке является противопоказанием для грудного кормления во избежание развития анемии у ребенка.

Профилактика развития гемолитической болезни новорожденных состоит в предостережении женщин от прерывания первой беременности, особенно женщин с резус-отрицательной кровью, предупреждении всех видов осложнений беременности, которые могут при­вести к сенсибилизации организма беременной. После рождения первого ребенка с резус-положительной кровью женщине с резус-отрицательной кровью показано введение в первые 2 сут после родов антирезус-глобулина в количестве 5 мл.