Практическое значение имеет несовместимость крови матери и плода по резус-фактору и группам крови. Резус-фактор — липоидно-белковое вещество, содержится в эритроцитах, клетках печени, поджелудочной железы и селезенки. Присутствует в крови 85% людей (резус-положительных), отсутствует у 15%. Передается по наследству. Обладает большой способностью к изоиммунизации после введения даже небольших количеств крови резус-отрицательному реципиенту, в результате чего образуются резус-антитела. Последние образуются также при повторной беременности у резус-отрицательной женщины, если кровь плода унаследована по отцовской линии с резус-положительным фактором.
Резус-антитела легко проникают через плаценту в кровь плода, вызывают внутрисосудистую агглютинацию и разрушение эритроцитов с последующим возникновением гемолитической болезни у плода и новорожденного. Развивающаяся анемия ведет к экстрамедуллярному кроветворению и гепатоспленомегалии с последующим повышением содержания билирубина. Обусловленная резус-конфликтом гемолитическая болезнь в 30% возникает в период внутриутробного развития. Различают следующие виды заболевания: гемолитическая анемия с водянкой (наиболее тяжелая, несовместимая с жизнью), гемолитическая анемия с желтухой и гемолитическая анемия без желтухи и водянки.
При резус-конфликтной беременности могут наблюдаться сикозы, обморочные состояния, преждевременное прерывание беременности, антенатальная гибель плода, самопроизвольные выкидыши в ранние сроки беременности.
Резус-конфликтная беременность выявляется на основании следования крови у беременной женщины и ее мужа на резус-принадлежность (положительный резус-фактор у отца и отрицательный у матери). У беременной женщины выявляются резус-антитела, из-за увеличения массы плаценты может повышаться содержание эстриола в моче, нарушается сердечная деятельность плода (по данным ФКГ и ЭКГ), увеличивается количество билирубина в околоплодных водах, полученных путем амниоцентеза.
При наличии резус-антител в крови беременной женщине показано проведение профилактического неспецифического лечения условиях стационара, которое состоит из трех курсов (в начале беременности, в середине и в 32—33 нед). Каждый курс лечения продолжается 12—14 дней и состоит из антианемической десенсибилизирующей терапии, назначают также гормоны (преднизолон, фолликулин, туринал); аминокапроновую кислоту и др.
При выраженной изосенсибилизации организма показано прерывание беременности.
Гемолитическая болезнь новорожденных может возникнуть также при несовместимости крови матери и плода по группе крови и встречается в 0,5—2,5% случаев всех родов. Эта патология возникает при переходе через плаценту к плоду неполных изоиммунных антител А и В. Чаще всего несовместимой комбинацией групп крон матери и плода являются: О—А, О—В, В—А, А—В. Несмотря на то, что ребенку при АВО-несовместимости может угрожать гипербилирубинемия, перинатальная смертность при этой патологии значительно ниже, чем при резус-конфликте.
Диагноз АВО-несовместимости крови матери и плода ставится на основании определения гемолизинов в крови беременной женщины с группой крови О (I) и определения групповой принадлежности крови ее мужа.
Во всех случаях, когда роженица имеет группу крови О (I), после рождения ребенка исследуется группа его крови и, если ребенок унаследовал группу крови по материнской линии, дальнейшее исследование его в этом направлении не проводится. Если ребенок имеет группу крови, содержащую А- или В-гемагглютинины, ему показано в первые 6 дней определение билирубина в крови. Наличие гемолизинов в сыворотке крови матери и молоке является противопоказанием для грудного кормления во избежание развития анемии у ребенка.
Профилактика развития гемолитической болезни новорожденных состоит в предостережении женщин от прерывания первой беременности, особенно женщин с резус-отрицательной кровью, предупреждении всех видов осложнений беременности, которые могут привести к сенсибилизации организма беременной. После рождения первого ребенка с резус-положительной кровью женщине с резус-отрицательной кровью показано введение в первые 2 сут после родов антирезус-глобулина в количестве 5 мл.