К аллергическим заболеваниям относятся респираторные аллергозы: риносинусит, ларингит, ларинготрахеит, бронхит, бронхиальная астма; поллинозы: конъюнктивит, ринит, сенная атоническая астма; аллергические зудящие дерматозы пищевой и лекарственной этиологии: экзема, нейродермит, крапивница, отек Квинке, контактный аллергический дерматит; генерализованные аллергические синдромы: реакции на введение вакцин и сывороток, анафилактический шок и др. Наиболее распространены у детей аллергические заболевания кожи, болезни пищеварительной и дыхательной систем.
Этиология. Ведущую роль играют экзоаллергены инфекционной и неинфекционной природы. К неинфекционным аллергенам относятся: бытовые (домашняя и книжная пыль, пух и перо подушки), пыльцевые (тимофеевка, овсяница, тополь, амброзия и др.), эпидермальные (шерсть, пух, перхоть животных и человека), пищевые (апельсины, шоколад, клубника, куриные яйца и др.), лекарственные (антибиотики, ацетилсалициловая кислота, новокаин и др.), химические (консерванты, ядохимикаты, стиральные порошки). К инфекционным относятся: бактериальные, вирусные, грибковые микроорганизмы.
Патогенез. В основе развития аллергических заболеваний лежат иммунопатологические реакции 4 типов. Наиболее четко определяются аллергические реакции немедленной (I тип) и замедленной (IVтип) гиперчувствительности. Реакции протекают в 3 фазы: иммунологическая — образование и накопление реагиновых антител, IgE (I) или сенсибилизированных Т-лимфоцитов (IV), реакция с ними аллергенов при повторном контакте; патохимическая — выделение из тучных клеток (I) или Т-лимфоцитов (IV) медиаторов гиперчувствительности — гистамина, серотонина, МРСА или факторов лимфолизиса, переноса, блокирующих бластообразование и др.; патофизиологическая — отек, набухание тканей «шокового» органа, гиперсекреция, дискинезия (чаще спазм) гладких мышц. Иногда иммунологическая фаза отсутствует (неиммунный тип аллергии). Менее изучено значение реакций II (цитотоксических) и III (иммунокомплексных) типа.
В развитии аллергических реакций и заболеваний играют роль дефекты барьерной функции кожи и слизистых оболочек, угнетение неспецифических факторов защиты, блокада B2-адренорецепторов бронхов, снижение гистаминопексии крови, особенности обмена простагландинов и кининов, состояние эндокринной системы, формирование условнорефлекторных связей в течении патологических процессов.
Особенно рано аллергические заболевания развиваются у детей с наследственной предрасположенностью, аллергическим диатезом, родившихся у матерей с нарушениями маточно-плацентарной системы как барьера для аллергенов и материнских глобулинов. Сенсибилизация плода происходит также под воздействием аллергенов пищи, лекарственных средств и др., при нерациональном питании во время беременности. Установлена определенная последовательность, развития сенсибилизации и возрастные особенности развития аллергических болезней у детей. Так, для детей 1-го года жизни ведущими факторами аллергии являются пищевые аллергены с развитием клинических проявлений пищевой аллергии. С возрастом сенсибилизация к пищевой аллергии уменьшается, появляется повышенная чувствительность к ингаляционным, бытовым, пыльцевым аллергенам, а к 3—5 годам развиваются поллинозы, астма. Постепенно нарастает медикаментозная и инфекционная аллергия.
Диагностика. В анамнезе — наследственная предрасположенность к аллергии, осложненное течение беременности и родов, раннее смешанное и искусственное вскармливание, аллергические пищевые, медикаментозные, поствакцинальные реакции; повторяемость обострений, их частота, сезонность, отсутствие интоксикации, эффективность противоаллергического лечения; в диагностике помогает выявление эозинофилии крови и секретов (слизи зева, носа, мокроты), снижение гистаминопексии крови; при бронхиальной астме, кроме того, рентгенологические признаки эмфиземы легких, снижении ЖЕЛ, ФЖЕЛ, увеличение коэффициента Тиффно при спирографии. Для установления аллергена используют клинические (элиминационно-экспозиционные), кожные (скарификационные, внутрикожные), провокационные (аппликационные, назальные, конъюнктивальные, ингаляционные) пробы, а также методы аллергодиагностики: радиоиммуносорбентный тест (РИСТ), радио-аллергосорбентный тест (РАСТ) и др. В иммунограмме выявляется снижение Т-лимфоцитов за счет Т-супрессоров, повышение IgE, дефицит IgА.
Клиника и лечение обострений зависят от локализации патологического процесса. При большинстве нозологических форм показаны гипосенсибилизирующие средства — димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол (противогистаминные), тра-силол, аминокапроновая кислота, аскорбиновая кислота и витамин Р. в тяжелых случаях (астматическое состояние, анафилактический шок, тяжелые формы аллергодерматозов) — глюкокортикостероиды; при респираторных аллергозах, кроме того, бронхоспазмолитики и муколитики; при аллергодерматозах — местное лечение.
Противорецидивное лечение включает элиминацию аллергена (гипоаллергенная диета и обстановка), специфическую гилосенсибилизацию, курсы гистаглобулина, мембраностабилизирующих средств (интал, задитен), иммунокорректоров (декарис, вилозен, тималин и др.), стимуляторов коркового вещества надпочечников (этимизол, глицирам). глюкокортикостероидов (бекотил, бекломет, преднизолон и др.), рефлексотерапию, санаторно-курортное лечение (местные санатории, ЮБК, высокогорье, соляные шахты), комплексы дыхательной гимнастики.
Аллергические желудочно-кишечные заболевания у детей
Аллергические желудочно-кишечные заболевания — это болезни, возникающие на основе пищевой сенсибилизации, преимущественно у детей грудного и раннего возраста. Пищевая аллергия составляет около 40% всех аллергических заболеваний у детей, что объясняется относительной возрастной незрелостью барьерных анатомических, ферментных и иммунологических механизмов пищеварительной системы.
Этиология. Аллергенами являются протеины и гликопротеины, содержащиеся в большинстве продуктов питания. Облигатные аллергены: белки куриных яиц, рыбы, аллергены цитрусовых, ананасов, бананов, земляники, клубники, черной смородины, малины, меда, орехов, многих овощей; факультативные аллергены: белки коровьего молока, злаков, мяса животных. Эти аллергены имеют наибольшее значение, особенно коровье молоко, являющееся основным продуктом питания детей раннего возраста. Вероятность развития пищевой аллергии наиболее высока у детей с аллергическим диатезом, с детерминированной предрасположенностью к активному синтезу IgE, при раннем искусственном вскармливании, избыточном белковом и высококалорийном питании, избыточном и раннем применении различных фруктовых соков; а также у детей с дисбактериозом, повторно болеющих кишечными инфекциями.
Патогенез. Быстрые аллергические реакции — гиперчувствительность немедленного типа, что характерно для детей с наследственной предрасположенностью к атопии, и отсроченные реакции с относительно замедленным развитием симптомов, накоплением антител-реагинов, образованием комплексов, фиксирующихся на поверхности клеток-мишеней, активирующих выход биологически активных веществ (гистамина, серотонина), ацетилхолина и других, обусловливающих спазм гладких мышц, повышение сосудистой проницаемости, гиперсекрецию слизи, отек.
Клиника. Рвота, срыгивание, признаки дискинезии желудка, кишок, симптомы энтерита, энтероколита, рецидивирующий сто- матит. изменения слизистой оболочки и кожи в углах рта. «географический» язык. Характерно сочетание симптомов поражения кожи. органов пищеварения, бронхов, легких.
Диагностика основана на клинических данных (рвота, понос. беспокойство, крик вскоре после приема пищи-аллергена), типичная кишечная колика у старших детей, боль в животе в области пупка; в анамнезе — аллергический диатез, аллергические заболевания у родителей; на лабораторных данных (высокий уровень IgE); результатах элиминации подозреваемого продукта-аллергена; кожного тестирования или метода регистрации хемилюминесцентного свече ния с пищевыми и другими аллергенами.
Лечение. Адекватный пищевой рацион, элиминационная диета. эффективность которой подтверждается ведением пищевого дневника; антигистаминные средства короткими курсами, спазмолитики (платифиллин, но-шпа, папаверин), сорбенты, болеутоляющие, вяжущие, средства, снижающие проницаемость сосудов (активированный уголь, кальция глюконат, аскорутин); кишечные ферменты, антигельминтные препараты, мероприятия по борьбе с дисбактериозом.
Аллергические заболевания кожи и подкожной основы у детей
Аллергические заболевания кожи и подкожной основы — наблюдаются у детей чаще, чем у взрослых. Наиболее часто причиной являются пищевые аллергены. Аллергические заболевания часто развиваются на фоне хронических гастродуоденальных и гепатобилиарных заболеваний.
Крапивница. Через несколько минут после воздействия аллергена на коже появляются уртикарные высыпания, сопровождающиеся зудом. Одновременно возникают аллергические реакции других органов (ларингит, астматический приступ, конъюнктивит)
Отек Квинке (гигантская крапивница) характеризуется внезапным возникновением органических отеков различных участков тела, чаще в области глаз, языка, губ, гортани, половых органов. Отеки обычно сохраняются несколько дней. Для лечения крапивницы и отека Квинке используют противогистаминные средства, аскорбиновую кислоту, витамин Р, в тяжелых случаях — преднизолон. Целесообразно промывание желудка и кишок, назначение легких слабительных, желчегонных.
Экзема характеризуется появлением зудящих везикул с серозным содержимым на фоне гиперемированной кожи. После вскрытия пузырьков образуются корочки, шелушение. Излюбленная локализация — лицо, ягодицы, тыльная поверхность кистей и стоп. .
Нейродермит характеризуется появлением на сгибах конечностей, под ягодицами местной инфильтрации кожи, зуда, расчесов.
Строфулюс характеризуется наличием небольших зудящих узелков в коже. Вследствие зуда и расчесов экзема, нейродермит, строфулюс могут осложняться вторичным инфицированием.
Лечение экземы, нейродермита, строфулюса: внутрь противогистаминные средства, аскорбиновая кислота и витамин Р (менее эффективны, чем при крапивнице и отеке Квинке), желчегонные, се-дативные; местно- мази, примочки (при мокнутии) с димедролом, нафталаном, ментолом, анестезином, дегтем, цинком, новокаином, отвары трав (трава череды, чистотела, лист березы, цветки календулы, ромашки — в виде лечебных ванн), курсы УФО. При всех ал-лергодерматозах необходимо лечение хронических заболеваний пищеварительной системы.