Аллергические заболевания у детей

К аллергическим заболеваниям относятся респираторные аллергозы: риносинусит, ларингит, ларинготрахеит, бронхит, бронхиальная астма; поллинозы: конъюнкти­вит, ринит, сенная атоническая астма; аллергические зудящие дер­матозы пищевой и лекарственной этиологии: экзема, нейродермит, крапивница, отек Квинке, контактный аллергический дерматит; ге­нерализованные аллергические синдромы: реакции на введение вак­цин и сывороток, анафилактический шок и др. Наиболее распрос­транены у детей аллергические заболевания кожи, болезни пищева­рительной и дыхательной систем.

Этиология. Ведущую роль играют экзоаллергены инфекционной и неинфекционной природы. К неинфекционным аллергенам от­носятся: бытовые (домашняя и книжная пыль, пух и перо подуш­ки), пыльцевые (тимофеевка, овсяница, тополь, амброзия и др.), эпидермальные (шерсть, пух, перхоть животных и человека), пище­вые (апельсины, шоколад, клубника, куриные яйца и др.), лекар­ственные (антибиотики, ацетилсалициловая кислота, новокаин и др.), химические (консерванты, ядохимикаты, стиральные порош­ки). К инфекционным относятся: бактериальные, вирусные, гриб­ковые микроорганизмы.

Патогенез. В основе развития аллергических заболеваний лежат иммунопатологические реакции 4 типов. Наиболее четко определя­ются аллергические реакции немедленной (I тип) и замедленной (IVтип) гиперчувствительности. Реакции протекают в 3 фазы: иммунологическая — образование и накопление реагиновых антител, IgE (I) или сенсибилизированных Т-лимфоцитов (IV), реакция с ними аллергенов при повторном контакте; патохимическая — выделение из тучных клеток (I) или Т-лимфоцитов (IV) медиаторов гиперчув­ствительности — гистамина, серотонина, МРСА или факторов лимфолизиса, переноса, блокирующих бластообразование и др.; пато­физиологическая — отек, набухание тканей «шокового» органа, ги­персекреция, дискинезия (чаще спазм) гладких мышц. Иногда иммунологическая фаза отсутствует (неиммунный тип аллергии). Менее изучено значение реакций II (цитотоксических) и III (иммунокомплексных) типа.

В развитии аллергических реакций и заболеваний играют роль дефекты барьерной функции кожи и слизистых оболочек, угнетение неспецифических факторов защиты, блокада B₂-адренорецепторов бронхов, снижение гистаминопексии крови, особенности обмена простагландинов и кининов, состояние эндокринной системы, фор­мирование условнорефлекторных связей в течении патологических процессов.

Особенно рано аллергические заболевания развиваются у детей с наследственной предрасположенностью, аллергическим диатезом, родившихся у матерей с нарушениями маточно-плацентарной сис­темы как барьера для аллергенов и материнских глобулинов. Сен­сибилизация плода происходит также под воздействием аллергенов пищи, лекарственных средств и др., при нерациональном питании во время беременности. Установлена определенная последователь­ность, развития сенсибилизации и возрастные особенности разви­тия аллергических болезней у детей. Так, для детей 1-го года жиз­ни ведущими факторами аллергии являются пищевые аллергены с развитием клинических проявлений пищевой аллергии. С возрас­том сенсибилизация к пищевой аллергии уменьшается, появляет­ся повышенная чувствительность к ингаляционным, бытовым, пыльцевым аллергенам, а к 3—5 годам развиваются поллинозы, ас­тма. Постепенно нарастает медикаментозная и инфекционная ал­лергия.

Диагностика. В анамнезе — наследственная предрасположенность к аллергии, осложненное течение беременности и родов, раннее смешанное и искусственное вскармливание, аллергические пище­вые, медикаментозные, поствакцинальные реакции; повторяемость обострений, их частота, сезонность, отсутствие интоксикации, эф­фективность противоаллергического лечения; в диагностике помо­гает выявление эозинофилии крови и секретов (слизи зева, носа, мокроты), снижение гистаминопексии крови; при бронхиальной астме, кроме того, рентгенологические признаки эмфиземы легких, снижении ЖЕЛ, ФЖЕЛ, увеличение коэффициента Тиффно при спирографии. Для установления аллергена используют клиничес­кие (элиминационно-экспозиционные), кожные (скарификационные, внутрикожные), провокационные (аппликационные, назаль­ные, конъюнктивальные, ингаляционные) пробы, а также методы аллергодиагностики: радиоиммуносорбентный тест (РИСТ), радио-аллергосорбентный тест (РАСТ) и др. В иммунограмме выявляет­ся снижение Т-лимфоцитов за счет Т-супрессоров, повышение IgE, дефицит IgА.

Клиника и лечение обострений зависят от локализации патологи­ческого процесса. При большинстве нозологических форм показа­ны гипосенсибилизирующие средства — димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол (противогистаминные), тра-силол, аминокапроновая кислота, аскорбиновая кислота и витамин Р. в тяжелых случаях (астматическое состояние, анафилактический шок, тяжелые формы аллергодерматозов) — глюкокортикостероиды; при респираторных аллергозах, кроме того, бронхоспазмолитики и муколитики; при аллергодерматозах — местное лечение.

Противорецидивное лечение включает элиминацию аллергена (гипоаллергенная диета и обстановка), специфическую гилосенсибилизацию, курсы гистаглобулина, мембраностабилизирующих средств (интал, задитен), иммунокорректоров (декарис, вилозен, тималин и др.), стимуляторов коркового вещества надпочечников (этимизол, глицирам). глюкокортикостероидов (бекотил, бекломет, преднизолон и др.), рефлексотерапию, санаторно-курортное лече­ние (местные санатории, ЮБК, высокогорье, соляные шахты), ком­плексы дыхательной гимнастики.

Аллергические желудочно-кишечные заболевания у детей

Аллергические желудочно-кишечные заболевания — это болезни, возникающие на основе пищевой сенсибилизации, преимущественно у детей грудного и раннего возраста. Пищевая аллергия составляет около 40% всех аллергических заболеваний у детей, что объясняется относительной возрастной незрелостью барьерных анатомических, ферментных и иммунологических механизмов пищеварительной си­стемы.

Этиология. Аллергенами являются протеины и гликопротеины, содержащиеся в большинстве продуктов питания. Облигатные ал­лергены: белки куриных яиц, рыбы, аллергены цитрусовых, анана­сов, бананов, земляники, клубники, черной смородины, малины, меда, орехов, многих овощей; факультативные аллергены: белки коровьего молока, злаков, мяса животных. Эти аллергены имеют наибольшее значение, особенно коровье молоко, являющееся ос­новным продуктом питания детей раннего возраста. Вероятность развития пищевой аллергии наиболее высока у детей с аллергичес­ким диатезом, с детерминированной предрасположенностью к ак­тивному синтезу IgE, при раннем искусственном вскармливании, избыточном белковом и высококалорийном питании, избыточном и раннем применении различных фруктовых соков; а также у детей с дисбактериозом, повторно болеющих кишечными инфекциями.

Патогенез. Быстрые аллергические реакции — гиперчувствитель­ность немедленного типа, что характерно для детей с наследствен­ной предрасположенностью к атопии, и отсроченные реакции с от­носительно замедленным развитием симптомов, накоплением ан­тител-реагинов, образованием комплексов, фиксирующихся на поверхности клеток-мишеней, активирующих выход биологически активных веществ (гистамина, серотонина), ацетилхолина и других, обусловливающих спазм гладких мышц, повышение сосудистой про­ницаемости, гиперсекрецию слизи, отек.

Клиника. Рвота, срыгивание, признаки дискинезии желудка, кишок, симптомы энтерита, энтероколита, рецидивирующий сто- матит. изменения слизистой оболочки и кожи в углах рта. «геогра­фический» язык. Характерно сочетание симптомов поражения кожи. органов пищеварения, бронхов, легких.

Диагностика основана на клинических данных (рвота, понос. беспокойство, крик вскоре после приема пищи-аллергена), типич­ная кишечная колика у старших детей, боль в животе в области пуп­ка; в анамнезе — аллергический диатез, аллергические заболевания у родителей; на лабораторных данных (высокий уровень IgE); резуль­татах элиминации подозреваемого продукта-аллергена; кожного те­стирования или метода регистрации хемилюминесцентного свече ния с пищевыми и другими аллергенами.

Лечение. Адекватный пищевой рацион, элиминационная диета. эффективность которой подтверждается ведением пищевого днев­ника; антигистаминные средства короткими курсами, спазмолити­ки (платифиллин, но-шпа, папаверин), сорбенты, болеутоляющие, вяжущие, средства, снижающие проницаемость сосудов (активиро­ванный уголь, кальция глюконат, аскорутин); кишечные фермен­ты, антигельминтные препараты, мероприятия по борьбе с дисбактериозом.

Аллергические заболевания кожи и подкожной ос­новы у детей

Аллергические заболевания кожи и подкожной ос­новы — наблюдаются у детей чаще, чем у взрослых. Наиболее ча­сто причиной являются пищевые аллергены. Аллергические забо­левания часто развиваются на фоне хронических гастродуоденальных и гепатобилиарных заболеваний.

Крапивница. Через несколько минут после воздействия ал­лергена на коже появляются уртикарные высыпания, сопровожда­ющиеся зудом. Одновременно возникают аллергические реакции других органов (ларингит, астматический приступ, конъюнктивит)

Отек Квинке (гигантская крапивница) характеризуется вне­запным возникновением органических отеков различных участков тела, чаще в области глаз, языка, губ, гортани, половых органов. Отеки обычно сохраняются несколько дней. Для лечения крапив­ницы и отека Квинке используют противогистаминные средства, ас­корбиновую кислоту, витамин Р, в тяжелых случаях — преднизолон. Целесообразно промывание желудка и кишок, назначение легких сла­бительных, желчегонных.

Экзема характеризуется появлением зудящих везикул с сероз­ным содержимым на фоне гиперемированной кожи. После вскры­тия пузырьков образуются корочки, шелушение. Излюбленная ло­кализация — лицо, ягодицы, тыльная поверхность кистей и стоп. .

Нейродермит характеризуется появлением на сгибах конечно­стей, под ягодицами местной инфильтрации кожи, зуда, расчесов.

Строфулюс характеризуется наличием небольших зудящих узелков в коже. Вследствие зуда и расчесов экзема, нейродермит, строфулюс могут осложняться вторичным инфицированием.

Лечение экземы, нейродермита, строфулюса: внутрь противогис­таминные средства, аскорбиновая кислота и витамин Р (менее эф­фективны, чем при крапивнице и отеке Квинке), желчегонные, се-дативные; местно- мази, примочки (при мокнутии) с димедролом, нафталаном, ментолом, анестезином, дегтем, цинком, новокаином, отвары трав (трава череды, чистотела, лист березы, цветки кален­дулы, ромашки — в виде лечебных ванн), курсы УФО. При всех ал-лергодерматозах необходимо лечение хронических заболеваний пи­щеварительной системы.